工作计划是快速而准确地处理任务和分配资源的关键方法，工作计划包括哪些部分？接下来零思考方案网编辑要为大家介绍的是“最新医院医疗工作计划”，如果您觉得这篇文章值得传递请分享给您的好友们！
医院医疗质量控制工作计划
一、
医院是保障人民健康的重要组成部分，医疗质量的稳定和提升对于患者的生命安全和治疗效果具有至关重要的影响。因此，加强医疗质量的控制和改进工作，是每个医院及其管理层不可或缺的职责和使命。
本文旨在根据多年的医疗从业经验，设计出一份医院医疗质量控制工作计划，以提高医院医疗质量的整体水平，为患者提供更加安全和高品质的医疗服务。
二、核心目标
1. 提升医院医疗服务质量。
2. 降低医疗事故发生率。
3. 加强医院内部流程管控，提升工作效率。
4. 建立持续改进的质量管理体系。
三、工作内容与计划
1. 建立完善的质量管理体系
- 设立医疗质控小组，由各科室主任、护士长、质控科负责人等组成。
- 制定医疗质控工作流程，包括评估、计划、执行、监控和改进五个步骤。
- 建立医疗质量风险管理和医疗质量隐患排查机制。
2. 加强人员培训与管理
- 每年对医护人员进行定期培训，包括医疗新技术、操作规程、沟通技巧等方面的培训。
- 建立和健全医疗质量考核与绩效评价制度，将医疗质量表现纳入考核指标体系。
3. 强化医疗设备管理与维护
- 制定医疗设备验收、购置和使用管理制度，定期进行设备的检查和维护工作。
- 加强医疗设备操作规程的培训，确保医护人员熟练操作设备，减少设备使用不当的问题。
4. 提升医院内科室管理水平
- 强化医疗流程规范，确保医疗过程的科学性和规范性。
- 定期进行科室工作流程的评估和改进，减少患者等待时间和就诊耗时。
- 加强医患沟通和信息共享，提高就医体验和患者满意度。
5. 加强医疗事故分析与防范工作
- 建立医疗事故报告和处理制度，对医疗事故进行及时调查和分析。
- 制定相应的防范措施，减少医疗事故的发生，提高医护人员的责任意识和风险意识。
6. 加强对外合作与交流
- 积极参与地区或国家性医疗质量控制活动。
- 辅导其他医院或科室开展医疗质量管理工作，提供技术支持和指导。
7. 完善医疗质量监控体系
- 建立并强化医疗质控科的工作力量，提高数据统计与分析能力。
- 开展医疗质量审核和监测工作，定期对医疗质量进行评估和管理。
四、风险控制与应对措施
在实施医疗质量控制工作中，需时刻关注以下风险，并制定相应的应对措施：
1. 人员抵触心理：有些医护人员可能对新制度和新流程产生抵触。因此，需要积极引导和培训，增强对改革措施的认同感和实际使用经验。
2. 资金与人力不足：医疗质量控制工作需要投入大量人力和财力资源，因此要制定合理的预算，协调各项资源的合理分配和利用。
3. 绩效考核欠缺激励：医疗质量控制工作的改善需要持续投入和持久的努力，因此，对医护人员积极参与和改革创新进行相应酬励和激励。
五、总结
医院医疗质量控制工作是一项综合性工作，需要医护人员的共同努力和管理层的大力支持。通过制定和实施医疗质量控制工作计划，提升医院医疗质量，不断改进工作流程和提高工作效率，为患者提供更加优质和安全的医疗服务，实现医院可持续发展的目标。
一、改善诊疗环境方面：
就诊区域均有建筑平面图、楼层分布图，方便患者就诊；院内张贴禁止吸烟标识，并设置了吸烟区；病区卫生有专人巡查保洁；放射科设置有放射源标识；为就诊患者提供了自助预约、纸、笔、饮水、轮椅等便民设施。
二、预约诊疗服务工作：
开展了门诊、住院患者电话预约诊疗、住院工作。合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道;各专业科室均设置有门诊，由高年资医师常年坐诊，科主任、院内专家定期出诊；制定了急救绿色通道制度，保障急救绿色通道通畅，确保急诊患者、“三无”患者能够得到及时分区救治；加强急诊科、ICU 建设，医师、护理队伍人员固定。
三、信息化建设工作：
全院门诊、病区均实现了电子化办公，电子病历投入使用；为患者提供自助预约、检验结果自助查询、打印服务；开设了医院网站，加强对医院建设、医疗就诊信息的宣传；下一步准备开展利用微信平台进行慢性病管理工作。
四、改善住院服务流程，实现住院全程服务工作：
患者入院时均进行住院告知、探视陪护告知签字；对危重患及行动不便的患者均有医护人员、护工护送陪检；转院、转科患者均有信息登记、交接；对出院患者进行电话随访，听取患者意见建议。
五、持续改进护理服务，落实优质护理工作：
护理人员配备符合要求，全院病区均开展了优质护理工作，并已通过验收。
六、规范诊疗行为，确保医疗安全：
所有住院患者均佩戴腕带，利于身份识别；所有手术患者术前必需进行手术部位标记，在手术室进行手术安全四步核查；全院医护人员手卫生依从性达到100％；在全院开展了22个病种的临床路径管理工作；加强对抗菌药物临床合理运用的管理，各种使用指标均符合要求。利于院内LED电子显示屏进行药价及各种医疗收费价格公示，接收患者监督。
七、注重医学人文关怀，促进社工志愿者工作：
全院医护人员均挂牌上岗；病房床单元之间设有隔帘，保护患者隐私。
八、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系：
院内有专人受理投诉，有医疗纠纷防范处置流程，并有专人处理医疗纠纷；加强与公安部门的联系，在院内开展群防群治志愿者活动。
存在问题：
1、因病房条件限制，我院内科系列、儿科住院病房较为紧张，增加了患者住院等候时间。
2、医师队伍人才紧缺，限制了业务发展。
3、临床路径管理率偏低。
4、只开展了电话预约，导致预约率偏低。
5、门诊病历仍为手工书写，尚未电子化。
6、尚无条件开展社工及医务人员心理咨询工作。
7、未开展门诊病种分析、患者流量分析工作。
整改措施：
1、加强医院信息化建设，逐步将门诊病历电子化；利用网站、微信等形式开展预约诊疗服务，提高预约率，并逐步开展分时段预约工作；
2、加强对临床路径管理知识的培训、学习，提高临床路径管理率。
3、加强人才储备及人才培养力度，提高服务能力。
4、逐步开展未开展门诊病种分析、患者流量分析工作。
2012年医院“医疗安全年”活动工作方案
为进一步加强医疗机构安全管理，牢固树立医疗安全意识，提高医疗质量，按照市卫生工作会议及《2012年市“医疗安全年”活动工作方案》的要求，结合 “三好一满意”活动和医疗质量万里行活动，制定本方案。
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以医疗安全为核心，持续改进医疗质量，加强医疗安全监管工作力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动主题
以提高医疗质量为主题的“医疗安全年”。
三、活动范围
全镇各级各类医疗机构。
四、活动目标
“医疗安全年”活动是2012年我镇医疗机构管理工作的重点内容，是全年医疗安全管理工作的一条主线。要结合卫生部“三好一满意”活动和医疗质量万里行活动等内容，以提高医疗质量为主题，以医疗安全为核心，通过开展“医疗安全年”活动，使医疗机构深入查找医疗安全隐患，改进医疗安全管理，进一步提高医疗质量、防范医疗风险，创建平安的就医行医环境，减少和杜绝医疗纠纷和医疗事故的发生。
五、成立领导小组
为加强对“医疗安全年”活动工作的领导，镇卫生院成立“医疗安全年”活动工作领导小组，负责活动的组织实施和协调安排。
组长：（卫生院院长）
副组长：（卫生院副院长）
成员：（卫生院副院长）
（公卫科主任）
（医生组组长）
（妇幼组组长）
（护理组组长）
（卫协会副会长）
（卫协会副会长）
领导小组在卫生院设办公室，同志兼任办公室主任。
六、考核内容
1落实医疗质量和医疗安全核心体系。严格落实首诊负责、**医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交**等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。
二是加强护理安全管理，实施优质护理服务示范工程。
1、按照《**条例》规定实施护理安全管理工作，制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。护理管理部门根据医院的实际情况，制定了护理安全管理制度，并建立了相应的监督机制。
2、对各类**的资质、各岗位的技术能力有明确要求，对各护理单元**的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全。有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定并实施各种岗位培训计划。
三。有护理质量评价标准、评价方法和持续改进方案、基础护理和专业护理质量评价标准。提供心理护理服务，基础护理和分级护理措施到位。
㈢医院感染控制。按照《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《医疗废物管理条例》等相关法律法规，健全完善医院感染管理组织，制定并落实医院感染管理规章制度和工作规范，扎实开展全员培训，加强动态监测工作，特别是对重点部门（如手术室、妇产科、新生儿病房、消毒**室等）消毒灭菌情况进行监测，防止医院感染的暴发流行。
㈣急诊管理。急诊室独立设置，应急专业队伍稳定，设备完善，布局合理，急救医务人员熟练、正确使用各种抢救设备。建立应急绿色通道，应急车辆通行绿色通道畅通，出入口不堵塞，各部门密切配合。
建立重点疾病应急服务流程和标准。要加强应急质量全过程监控管理，落实核心制度，落实应急首诊责任制。院内急救会诊及时，急救车及时下车，车上设备、药品、人员符合配置要求。
㈤医患纠纷的防范及处理。进一步规范医患纠纷的信息报告和处置程序，制定完善医疗纠纷预防及处置预案和医疗纠纷责任追究制度，建立健全病人投诉的专门机构，落实专（兼）职人员负责接待和处理医疗纠纷投诉工作，畅通病人投诉渠道，加强医患沟通，预防或减少医患纠纷的发生。
七、实施方法及步骤
1宣传启动阶段（2012年3月）。全镇对2012年“医疗安全年”活动进行统一部署，制定具体活动方案，成立领导小组，明确活动重点、督查内容和实施步骤，并于4月5日前报市局活动领导小组办公室。为确保工作效果，我院与各卫生站签订了《医疗安全责任书》。
卫生院及卫生站要加强宣传，认真组织医务人员学习相关法律法规，切实提高医疗安全意识，营造“医疗安全年”活动良好氛围。
2医疗机构自查实实阶段（2012年4-5月）。卫生院及卫生站要对涉及安全的各个部门全面进行自查，不留死角，自查出的安全隐患、薄弱环节立即进行整改，开展活动情况及时报“医疗安全年”活动工作领导小组办公室。
三是监督考核阶段（2012年6月至7月）。领导小组负责对各科室及卫生站开展“医疗安全年”活动情况进行督查和考核，并将考核情况于6月18日前报市“医疗安全年”活动工作领导小组办公室。
（四） 总结阶段（2012年8月）。我镇将对“医疗安全年”活动情况进行全面总结，并向全镇通报考核情况。
八、工作要求
㈠加强领导，统一认识。卫生院切实加强对“医疗安全年”活动的领导，实行“一把手”负总责，分管领导具体抓，狠抓各项措施的落实，加强医疗安全监管工作力度，严格规范医院和医疗行为，提高医疗安全管理水平，保障病人安全。领导小组适时对各卫生站开展医疗“医疗安全年”活动的督查和指导，确保活动取得实效。
㈡认真组织，突出重点。医院应根据实际情况，制定相应的活动计划，确保各阶段任务的落实。认真开展自查自纠，主动查找本单位、科室、医务人员自身存在的问题和不足，针对问题或不足制定整改措施，限时整改。
通过“医疗安全年”活动消除安全隐患，确保医疗安全。03KKk.COM
㈢加强检查，务求实效。领导小组根据《云浮市医疗安全年活动考核标准》（见附件），结合“三好一满意”活动等要求，加强对卫生院及卫生站开展“医疗安全年”活动情况的督促检查，认真查找医疗安全隐患和薄弱环节，深入分析原因，确保各项工作落到实处。各医疗机构要认真落实整改措施，完善相关制度，积极探索构建和谐医疗安全管理长效机制，巩固活动成果。
㈣加强考核，奖惩并举。领导小组将对各医疗卫生单位开展“医疗安全年”活动情况的考核。对考核成绩获得前列的科室及卫生站进行表彰，对考核成绩较差的科室及卫生站进行通报批评，科室成员及卫生站年度不得评先进，年度考核不得评优秀的等次，并扣减科室成员年终奖。
医院医疗质量管理工作计划
一、
医疗质量是医院工作的核心，关系到患者的生命安全和身体健康。为了提高医院的医疗质量，制定了一套详细、具体且生动的医疗质量管理工作计划。本计划旨在全面提升医院的医疗服务水平，并保障患者的权益。
二、目标和方针
1、目标：提高医院的整体医疗质量水平，实现国内领先水平，为患者提供安全、高效、优质的医疗服务。
2、方针：以患者为中心，注重全过程管理，强调团队合作，持续改进医疗质量，确保患者满意度。
三、工作内容
1、医疗服务流程优化
通过对医疗服务流程进行全面评估和优化，消除病患看病过程中的痛点和矛盾，提高服务效率和质量。建立科学、规范的医疗服务流程，确保医疗服务得到及时、准确、全面的进行。
2、医疗质量监测与评估
设立医疗质量监测与评估机构，建立科学的指标体系，定期对医院的医疗质量进行监测和评估。通过对医疗质量数据和指标的分析，及时发现问题，制定改进措施，推动医疗质量的提升。
3、完善医院内部管理制度
制定和完善医院内部各项管理制度，包括人员管理、设备管理、卫生管理等方面。加强对医务人员的培训和教育，提高其专业素质和服务意识。采取科学的资源配置和利用方式，确保医疗设备的完好运行。
4、开展医疗质量安全培训
组织医疗质量安全培训活动，包括医务人员的岗前培训和定期的继续教育。通过培训，提高医务人员的操作技能和安全意识，减少医疗事故的发生。
5、建立患者投诉处理机制
建立健全患者投诉处理机制，确保患者的合法权益得到保障。设立投诉受理处，及时接收患者的投诉并进行处理。对投诉事项进行归类分析，找出问题的原因，并采取相应的改进措施，避免类似问题的再次发生。
四、工作措施
1、建立领导小组
成立医院医疗质量管理领导小组，由医院负责人担任组长，各科室主任和相关部门负责人组成成员。该小组负责医疗质量管理工作的组织和指导，确保工作的顺利开展。
2、明确责任部门和人员
明确各部门的责任和职责，明确医务人员的岗位职责和工作内容。建立医疗质量管理工作的绩效考核机制，激励医务人员积极参与和推动医疗质量的改进。
3、制定规范操作流程和质量标准
针对各个医疗服务环节，制定规范操作流程和质量标准，明确每个环节的工作要求和质量要求。通过流程管理和质量控制，确保医疗服务的准确性和连续性。
4、建立信息系统
建立医院医疗质量管理信息系统，对医疗过程中的信息进行收集和存储。通过信息系统，实现医疗质量数据的实时监测和管理，并进行数据分析，提供科学依据和决策支持。
五、预期效果
通过全面实施医疗质量管理工作计划，预计将取得以下预期效果：
1、医疗服务流程优化，提高患者满意度和就诊效率。
2、医疗质量监测和评估结果明显改善，医院医疗质量达到国内领先水平。
3、医院内部管理制度健全，医务人员的工作秩序和纪律性明显提升。
4、医务人员的操作技能和安全意识大幅提高，医疗事故发生率明显降低。
5、患者投诉处理逐步规范化，患者的合法权益得到充分保障。
六、总结
制定医院医疗质量管理工作计划对于提高医院的整体医疗质量水平具有重要意义。将按照计划的内容和工作措施，全面推进医疗质量管理工作，不断改进医疗服务，为患者提供更好的医疗服务。同时，也欢迎广大患者和社会各界人士对的工作进行监督和支持，共同推动医疗质量的提升。
一、主要工作进展情况
（一）三项保险扩面进展情况
（二）三项保险基金收支情况
二、主要做法
（一）积极推进扩面
1、为抓好扩面工作，年初我们制定了扩面工作计划，将扩面任务层层分解，落实到人，按照计划，分类做好困难企业退休人员、灵活就业人员、正常生产企业和私营、民营企业的扩面工作，做到时间过半任务过半。
3、做好单位参保工作。一是做好尚未参保的正常生产经营企业和金融单位的扩面参保工作，上半年农业银行等82家单位2718人参加了医疗保险。二是加大私营、民营企业的扩面工作力度，通过社会保险局、基金结算中心等相关单位及时掌握新增社会保险登记的私营、民营企业情况，上门宣传政策，耐心做工作，上半年已将生茂特钢等47家企业988名职工纳入了医疗保险统筹范围。
（二）完善医疗管理
1、完善协议管理。协议管理是医疗管理的基础，每年年初我们都要根据上年度协议执行情况对医疗保险服务协议进行修改完善。今年我们主要做了三个方面的完善：一是对医疗违规行为做了明确界定，并相应细化了处罚条款；二是对协议病种的实际医疗费用做了详细测算，调整了一些不合理的协议病种结算基数；三是根据基金的承受能力和医疗技术发展的实际，适当增补了一些新的医疗技术纳入医疗保险统筹基金结算范围。
2、做好“两定”机构年度考核工作。上半年我们会同卫生、药监、物价等相关部门，对全市定点医疗机构和定点药店20xx年度执行医保政策规定情况进行了考核，总体上看“两定”机构对医疗保险政策规定有了进一步的认识，执行情况较好。但也有少数单位认识不深，执行不严，甚至为了谋利故意违规操作，对这些单位作出了限期整改的处理。
3、完善基金分析，有针对性地加强监管。今年上半年，我们首次采用图表分析的形式对1-4月份医疗保险基金运行情况进行了细致分析，通过分析我们找出了协议病种所占比例增长过快等基金运行中存在的重点问题及其原因，为我们有针对
性地采取措施加强监管提供了依据。
（三）加强工伤预防
在工伤保险工作实践中，我们逐步认识到过去以工伤救治和补偿为主的工伤保险运作模式，已不能适应形势发展的要求，应该逐步向预防和救治补偿并重的模式过渡。为此，上半年我们加大了工伤预防力度。一是加强宣传。我们在报纸和电台上开设了专栏，定期宣传工伤保险和工伤预防知识；在《工伤保险条例》颁布三周年之际及安全生产宣传月期间，组织了两次上街义务咨询活动，制作宣传牌14块，发放宣传资料5000余份。二是实行浮动费率。上半年我们对参保单位上年度工伤保险基金支付率及工伤事故（职业病）发生率进行了测算，准备下半年开始对各参保单位的缴费费率进行相应浮动，优则下浮，差则上调，激励参保单位加强工伤预防，降低工伤事故。三是制定奖励办法。上半年我们草拟了《安全生产和工伤预防奖励办法》，根据参保单位工伤保险基金支付率和工伤事故发生率，对那些安全生产做得好的单位及相关个人予以奖励，拟于下半年正式出台实施。
（四）加大宣传力度
为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：
一、强化思想认识，持续发展：
科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成
1、病床使用率≥92%
2、平均住院日≤14天
3、入院三日确诊率≥20xx年医院医疗质量管理计划
4、术前平均住院日≤3
5、入出院诊断符合率≥95%
6、住院危重病人抢救成功率≥85%
7、手术前后诊断符合率≥20xx年医院医疗质量管理计划
8、临床与病理诊断符合率≥20xx年医院医疗质量管理计划
9、三基考核合格率=100%(80/100分)
10、门诊病历书写合格率≥20xx年医院医疗质量管理计划(90/100分分以上)
11、甲级病案率≥20xx年医院医疗质量管理计划，无丙级病历
12、医疗设备，仪器完好率≥20xx年医院医疗质量管理计划
13、急救仪器，药物完好率=100%
14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率
15、手术250台
三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、
2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度
科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。
3、落实病历检查制度，突出重点
20xx年医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深进展开医院管理年活动，依照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的整体和重点工作仍然是对医疗质量的管理和延续改进。现将20xx年的工作计划以下：
一、进一步加强迫度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。
根据最近几年来医院管理年活动的工作实践，今年计划对我院《医疗质量管理方案》、医院管理相干规章制度等进行修订，进一步完善《医疗质量管理委员会工作制度》。同时健全医疗技术临床利用管理的相干规章制度，建立医疗技术管理档案，完善手术分级管制度和手术审批制度，有效防范与控制医疗风险。
检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及赏罚措施。修订和组织实施《医疗质量管理赏罚办法》，奖优罚劣，落实医疗质量责任追究制。医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称提升、年度考核、劳动聘请等挂钩，与干部提拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
二、强化医疗质量管理，积极争创“三乙”医院
1.组织召开专题会议认真学习《浙江省综合医院等级评审标准》，根据评审标准要求，果断把医疗核心制度落实到每一个科室，每一个医务职员。
2.依照医疗质量延续改进方案，每个月针对医疗进程中存在的题目进行反馈总结。
3.狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级管理。每个月不定期组织质控员抽查现病历和回档病历，发现题目及时反馈，奖罚措施落实到科室。
4.完善各项医疗操纵流程，特别是重点、高风险科室的诊疗流程。制定各科高风险疾病谈话记录模板、常见病诊疗临床路径;完善门、急诊服务流程，住院服务流程等。
5.完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护职员在该事件中本身分析、整改措施落实的监管。
6.与各科室签订创建“三乙”医院工作责任状，具体落实科主任、三级医生及一、二医生的具体工作职责，争取创建工作美满成功。
三、强化对人材的.培养，提升医技水平
1.依照与长海医院协作内容，落实具体工作。邀请长海医院的专家定期来院检查、坐诊，展开讲座，同时提拔青年骨干进行脱产培训。2.加强对低年资住院医师技能与理论锻炼：继续落实12小时留院制、展开技能比武、“三基”“三严”理论考核等。
3.再次完善住院医师轮转方案：要求新进医生定期轮转科室;主治以下内外科医生必须在该系统全部轮转合格才能提升等。
四、努力营建学习氛围，不断进步科研水平
1.抓好医生的学习制度，强化科内学习和全院性学习，全面进步全院医生业务素质。
2.积极鼓励各科室申报科研项目，有目的邀请上级医院专家指导授课。争取20xx年市级科研立项6-7项，省级立项有“零”的突破，催促已立项项目及时结题;鼓励医学论文发表，落实相应嘉奖措施，加大对一级杂志论文发表的嘉奖金额;鼓励相干学科专家积极申报省级继教项目2-3项。
3.突出重点，加强学科建设的管理。从本县群众需要动身结合医院实际，医院已确定骨科、脑外科、呼吸内科、心内科为医院重点发展学科，消化内科、超声科、放射科为重点扶持学科。对这些科室医院将给予政策上的倾斜，请协作医院如长海医院等上级医院技术上给予大力扶持，争取部份学科水平早日挤进省级先进行列。
五、及时总结交换管理经验，制定整改措施
每季度由院长主持召开一次委员会全体会议，评价医疗质量管理措施及效果分析，讨论存在的题目，交换质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。遇有特殊情况随时召开，研讨题目，总结工作。
导语：2010年医院将进一步落实科学发展观，认真学习宣传、贯彻党的十七大精神和新医改政策，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心，为患者提供安全、温馨的就医环境”的活动主题，提高医疗质量，强化医疗服务，使医院再上新水平、再登新台阶，主要从以下几个方面做起：
2010年病院将进一步落实科学成长观，当真进修宣扬、贯彻党的十七大精神和新医改政策，紧紧环绕“以病工钱中间，以质量为核心，为患者供给安定、温馨的救治环境”的活动主题，进步医疗质量，强化医疗办事，使病院再上新程度、再登新台阶，紧张从以下几个方面做起：
1、进一步解放思维，强化改革，加快病院成长步调。
当真构造进修、贯彻党的十七大集会精神，与本院的实际联合起来，自动追求病院成长的新思路、新路过。深挖潜力，自动创设机会。要大力大举弘扬艰苦搏斗的精良死板，建立勤俭办院的思维意识。
2、进一步强化办理、理顺机制，强化病院改革。
我们将连续增逼迫度构筑，加大人事分派轨制改革，进一步美满规章轨制，美满鼓励机制。要建立当代营销理念，连续扩大市场占有额，连续纯熟办事流程，搞好医疗办事，最终兑现让病人如意这一根本。
3、进一步加强重点特长构筑，拓展交易范畴，打造特点特长。
病院要糊口生涯、要成长，要在竞争日趋猛烈的医疗市场中立于不败之地，必须连续拓展医疗交易范畴。医疗交易范畴的拓展，离不开特点特长和重点特长构筑。我们下一步的重点项目仍然放在特长构筑和特长特点构筑上面，用特点特长去拓宽市场，用特点特长去办事患者。加大特点特长范围构筑，力图使其成为Xx乃至鄂西北的品牌。
4、进一步加强内涵构筑，珍视人才培养，进步核心竞争力。
“人是出产力中最有决议意义的气力”。病院经过议定近几年的引进和培养，已经具有一批专业人才步队，可是，面对猛烈的市场竞争，人才竞争更加凸起。我们的人才步队还不敷富强。将来的时候里，我们将把培养重点从个别学科领祖先，转移到优秀中青年骨干；对内增加凝集力，对外加强吸引力，加大人才培养力度。院内培训班的内容要更加充裕更加具有实践操纵性，多方位多路子增进技巧人员专业程度的进步。
5、进一步抓好医疗质量，确保医疗安定，美满医疗办事系统。
“医疗质量、医疗安定、医疗办事系统”是任甚么时候候都不可忽略的系统工程。2009年，我们将把强调“医疗质量”、确保“医疗安定”、美满“办事系统”作为病院甲等大事来抓，经过议定轨制构筑、人员本质构筑等办法，出力抓好此项系统工程，使病院成为襄城区名副其实的“医疗质量高、社会评价好”的“龙头病院”。
6、进一步加强集体步队构筑，周全进步员工综合本质。
病院要成长，步队是关键。以强化医德进步技巧为出力点，病院将连续凸起“以工钱本”的原则，大力大举加强集体步队构筑，经过议定培训、进修、测验、考核，以及鼓励机制等方法，周全进步员工的综合本质。从微小处下工夫，在渺小处见精神，为病人供给全程全方位的优良办事。打造一支精神面貌好、工作本领强、能够适应期间成长的员工步队。
7、进一步加快信息化构筑进程，兑现办理科学化、当代化。
采守信息化的方法进行全局办理并使其成为病院紧张的根本办法之一，是病院的必定选择。是病院参加竞争和策划办理计谋的紧张东西和伎俩。是以，加快信息化构筑时不我待。信息化构筑要以满足必要为标准，构建病院信息化系统，使之成为办理科学化、当代化办理的一个紧张伎俩，成为患者与社会雷同的交换平台。
我们将以改革立异的意识、求真务实的精神、脚结壮地的风格，为进步医疗质量、鞭策病院立异成长做出自动的竭力！以“更好、更快、更强”的成长为Xx市的市民供给更优良的办事，为我市医疗卫肇奇迹的成长注入新的活力！
20xx年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步提高我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技人员的医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量管理的持续改进和全面提高，现结合我院总体工作思路，制定本计划。
一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用
质控科将每月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理问题，部署下一步工作，对存在的问题，提出整改和解决的措施，并督促有关科室及责任人进行整改。
二、质控管理部门（质控科）重点做好以下工作
1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对归档病历进行抽查，对存在问题及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。
2、每月组织对临床科室（包括**病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现问题及时要求科室整改。
3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查。
4、继续对**分院病历和台帐进行检查，纳入质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在问题及时督促进行整改。
5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年至少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，促进病历质量的提高。
6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部门加强对门诊处方的检查力度，发现问题及时整改。
7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进行质量控制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效果。
8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的问题，协调各科室在质控过程中遇到的问题和矛盾。
9、对检查过程中存在的医疗质量问题，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。
10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将其管理工作纳入质控评分内容。
三、加强科室质控管理工作
1、各科室要制订年度质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。
2、各科室每月要按时填写医疗质量控制记录本及相关台账记录本，对存在问题要有明确的整改措施。
3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，经常检查本科室的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。
4、医技科室要建立质控台账，除每月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部（质控科）反馈的问题进行整改和记录。
三级医院医疗质量安全管理与 持续改进临床资料准备
第一章：应急；第二章：继教、科研、新项目、投述；第六章：医德医风、依法执业；加上第三章所有内容融入第四章，临床科室共14个文件盒。
文件盒1-7相同，8-14是病例质量内容，故功能辅助科室8-14可根据第四章专科特色的内容补充条款，资料盒可曾可减；但新生儿、感染、ICU、中医、康复应在14个盒基础上按条款增加专科特色的资料盒；放射、药事、病案、院感科1-6相同，以后按条款增减；检验、病理、麻醉、急诊、内镜、输血、血透1-7相同，以后按条款增减。条款有相同，归在1-7中。
一、文件资料
1.各种院部文件分类管理 2.有传达学习记录本
二、核心制度、法律法规
1.院内规章制度成册、相关法律法规
2.核心制度（18项，人手一册：核心制度：首诊、查对、交接班、病历管理、三级查房、菌药物、输血、疑难危重、抢救、危急值、会诊、死亡、新技术、信息安全、手术分级、术前讨论、手术安全核查、分级护理）3.科室相关的规章制度、岗位职责等
4.医疗安全、防范医疗风险等院内培训记录、课件、签到表 5.科室核心制度、法律法规学习记录本
三、诊疗指南、技术操作规范
1.科室相关疾病最新指南、技术操作规范成册。
2.参加院内三基理论培训考试、病案书写培训记录、岗前培训的支撑材料 3.业务学习记录本、签到记录、课件、图片
4.临床技能考核成绩表（心肺复苏、插管穿刺等考核照片、成绩、试卷等）
四、突发公共卫生事件管理
1.应急预案 2.各种演练、消防安全及培训记录
五、科室管理
1.医院医疗管理架构图、床位数；科室床位数
2.科室医护人员名单、科室质控小组人员名单及相应职责；人员资质复印件及人员结构 3.科主任每年的详细工作计划、培训计划、发展规划等。4.科主任工作记录、会议记录等，传达记录 5.继教：院内、外出学习培训材料或证书等 6.科室简介、宣传栏、图片等 7.交接班记录本、排班本
8.科室制定的前5位住院病种及质量控制资料；科室制定的前5位住院病种的（医嘱出院或双向转诊率、平均住院日、诊断符合率、平均费用）完成情况。
9.新技术新项目准入管理；高风险技术操作人员的授权、审批、定期评估和再授权管理, 有项目目录、考评组织、实行分级管理。如有新技术，应有审批制度，要制定安全保障方案，院内要全程追踪管理及评价，并有伦理、知情 同意。10.医疗技术分级分类管理，有无二、三类技术？ 11.科研、教学、对口支援；医德医风
六、不良事件登记
1.不良事件应急预案、相关制度、处理流程 2.不良事件登记本，处理情况，上报护理部
3.药物、输血不良反应登记本、表格、病程记录、处理意见、分析报告、处理全过程资料 4.投述本：隐私保护、民俗、病情的投述、纠纷 5.特殊药物专柜管理，使用记录、管理程序资料
七、院内感染
1.院感文件、院感事件报告制度、流程
2.手卫生培训、图片、课件；院感培训资料、考核情况 3.院感上报登记本 4.院感质控材料 5.整改、持续改进资料
八、病案质量管理与持续改进
1.病案管理制度、相关文件、制度、流程、《病例书写本规范》 2.支撑材料
①培训记录及签到表、图片、课件
②提供1-2份完整病例资料，内容如下：
入院、首次病程；主治、副高以上查房；出入院、病程中病情评估(告知)；出院(健康教育)、抢救记录;疑难危重、死亡讨论，死亡记录；转科记录阶段小结；知情同意(有创操作、特殊用药如激素、医保自费项目、手术、麻醉等）、医患沟通；外科术前讨论、手术记录、手术安全核查表、手术清点记录、麻醉记录、麻醉访视记录；
抢救记录：开始及结束时间、诊断、问题，抢救过程及处理，效果评价、参加人员及资质
疑难危重病例讨论：有讨论记录本；内容包括讨论时间、地点、住院号、参加人员及资质、诊断、讨论目的、发言、总结。
死亡病例讨论：死亡1周内讨论，有讨论记录本，内容包括：讨论时间、地点、住院号、参加人员及职称、科主任主持；管床医师汇报病史（死亡诊断、诊治抢救经过）；医师发言；总结性意见（对死亡原因的认定、应吸取的经验教训）；记录人及主持人在死亡讨论上双签名。
③围手术期术前、术中、术后关键环节管理措施、提供1份围手术期患者病案支撑材料。（制定围手术期本专业常用手术目录；关键环节管理的术前讨论、术中查对、术后观察）④重大手术报告审批制度、流程、目录、相关培训记录、重大手术病案支撑材料、总结。⑤非计划再次手术制度、流程、培训记录、填表上报医务科、有分析整改措施、总结。质量安全指标：重点手术总例数、死亡、非计划再次手术例数、手术后并发症、感染例数；围手术期预防性使用抗菌药的例数统计；定期有相关数据分析的记录。3.医务科每月病案检查反馈表、整改情况 4.持续改进有成效（提升）
九、危急值 1.相关制度、文件、处理流程；医院危急值标准 2.科室有培训记录； 3.危急值登记本
4.病程记录中反应危急值结果、处理意见、处理后复查结果的典型病例。
十、输血
1.输血法、相关制度（如用血报批登记）、文件 2.院内、科室培训学习记录、签到、课件、图片
3.输血前血型、感染筛查；知情同意；输血申请单；交叉配血单、医嘱 4.病程中有输血指针、成分、血型、量的记录；
5.病程中有输血后复查及效果评价；不良反应记录单；发生输血不良反应按不良事件处理
十一、抗菌药物、激素使用管理 1.抗菌药物、激素管理相关文件
2.省、院内抗菌药物管理办法、分级管理制度、药物分级目录、使用权限;使用率、预防用药 率(I类切口预防用药
5.每月抗菌药物使用率、送检率、DDD值、1类切口手术抗菌药使用率；并定期评价（三甲病原送检率：限制使用级60%、特殊使用级80%，无病原结果应在使用抗生素48-72小时在病程记录中进行病情评估；使用、更换抗生素有指针及记录、停用也要有记录）
十二、会诊
1.院内、外出会诊管理制度、流程
2.科间会诊：有会诊记录、急会诊记录的资料
3.全院大会诊：提前1天填写申请表报医务科；科主任主持、医务科参加；明确诊治意见；总结意见附病例中；提供全院大会诊讨论意见病案复印件。4.外出会诊、院内大会诊登记
十三、临床路径 1.相关文件、规划制度、病种目录管理标准 2.临床路径学习、培训记录 3.提供病案支撑：知情同意书
4.定期对各种率、诊疗效果、30天再住院及再手术率、并发症、平均住院日进行检查 并总结。(每月入组率大于50%、完成率大于70%、变异率小于15%)5.整改、提升
十四、平均住院日、住院超过30天患者的管理 1.院内文件、规定、措施
2.住院超30天患者科室讨论，并有讨论记录本
3.提供1份住院超30天病例:病程中有主任查房记录，填表科室保存并上报医务科备案 4.每月平均住院日院内报表、整改
患者十大安全目标
一、确立查对制度，识别患者身份（1查）
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤（2沟）
三、确立手术安全核查制度，防手术患者、部位及术式发生错误（3手术）
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求（4洗）
五、加强特殊药物的管理，提高用药安全（5药）
六、临床“危急值”报告制度（6危急）
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（7防）
八、防范与减少患者压疮发生（8压）
九、妥善处理医疗安全（不良）事件（9报告）
十、患者参与医疗安全（10要患者共参与）；新增信息安全
医院医疗质量管理工作计划
一、
医疗质量管理是医院管理的重要组成部分，它对于提升医疗服务质量、保障患者安全具有至关重要的作用。根据多年的工作经验，我结合医院实际情况，制定了以下医疗质量管理工作计划。
二、目标和原则
1. 目标：提高医院医疗质量水平，提升患者满意度，降低医疗事故发生率。
2. 原则：科学性、全面性、可操作性和可持续性。
三、工作内容和计划
1. 建立质量管理体系
（1）建立并完善医院质量管理制度，包括质量管理手册、作业指导书等。
（2）制定医院各级职能部门质量管理指标体系，通过合理指标体系评价各职能部门的绩效，并进行考核奖惩。
（3）建立质量管理责任制，明确各部门和人员的质量管理职责。
2. 进行质量管理培训和交流
（1）定期组织医院内部质量管理培训，对医务人员进行质量意识、安全意识和风险防范等方面的培训。
（2）鼓励医务人员参加相关学术交流会议、研讨会等，提高专业水平。
（3）加强与其他医院的交流与合作，分享质量管理经验和成功案例。
3. 开展质量评估和监督
（1）定期进行医疗质量评估，包括对医疗流程、医疗设备、人员素质等进行评估，及时发现问题并提出改进意见。
（2）开展医疗事故报告和调查工作，对医疗事故进行逐案分析，找出原因并采取相应措施，防止类似事故再次发生。
（3）加强监督检查，对医院各科室的医疗活动进行抽查，并进行满意度调查，及时发现问题并予以整改。
4. 推行临床路径管理
（1）制定适用于我院特点的临床路径，明确各个环节的具体要求。
（2）通过全过程的监控和评价，提高临床工作质量和效率，缩短患者住院时间，减少住院费用。
（3）建立追踪和反馈机制，及时总结经验，完善临床路径。
5. 开展质量管理信息化建设
（1）建设医疗质量管理信息平台，实现信息共享和资源整合。
（2）推行电子病历系统，提高医疗服务的规范化和信息化水平。
（3）利用大数据和人工智能技术分析医疗质量数据，提供决策支持，并进行风险预警和评估。
四、机制和措施
1. 建立质量管理委员会，负责医院质量管理的整体规划和工作推进。
2. 设立医疗质量管理部门，协助质量委员会开展具体工作。
3. 加强质量管理人员队伍建设，提高人员素质和专业能力。
4. 建立信息化工作平台，提高质量管理的数据化和信息化水平。
5. 开展质量管理的经济激励和保障措施，鼓励医务人员积极参与和贡献。
五、总结
医院医疗质量管理工作是医院管理的重中之重，通过制定并实施上述医疗质量管理工作计划，可以提高医院的医疗质量水平，提升患者的满意度，促进医院内部的良性发展。医疗质量管理工作需要全院上下的共同努力，只有如此，才能为患者提供更加安全、有效、人性化的医疗服务。
为了认真贯彻落实上级卫生部门关于承担与基层医疗卫生机构对口支援、培训、协作等任务，现结合我院及基层乡镇卫生院的实际情况，制订本工作计划。
一、指导思想
坚持和贯彻以农村为重点、预防为主的卫生工作方针，积极推荐农村医疗救助工作，实施农村医疗卫生基础设施建设规划，加快农村卫生建设和应对突发公共卫生事件的能力。
二、建立对口支援
建立对口支援闾井、茶埠、西寨卫生院的工作制度，逐步提高卫生院的医疗技术水平、管理水平、医务人员综合素质以及综合服务能力，推进农村合作医疗建设，满足广大农民的基本医疗服务需求。
三、支援内容
1、提供服务：按照县卫生局的统一安排，派出医务人员以挂职或下基层锻炼等方式在闾井、茶埠、西寨镇卫生院直接向当地农民提供医疗服务，或者在组织巡回医疗时作为必到服务点，也可根据乡镇卫生院的需求开展专家门诊、手术指导、专题讲座、查房、会诊等服务。
2、卫生管理：派出医务人员负责帮助帮扶卫生院完善各项工作制度和业务管理规范，业务院长以及医务人办、护理部负责人定期到卫生院指导医疗护理质量管理，逐步提高卫生院的管理水平。
3、培训人员：派出人员要加强对常见病、多发病和传染病等重点疾病的防治工作指导。同时结合我院的中医专科特色，还定期派出骨伤科和康复科的专科技术人中员指导、帮助被帮扶卫生院逐步发展中医骨伤专科和康复科，开拓新业务、推广新技术，加强农村中医建设。
5、经费和设备支持；鉴于我院自身经济困难，只能提供很少的经费和设备支持，在我院力所能及的范围内，主要是在人力资源一支援乡镇卫生院的建设。
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